Client Civilité Association Comité d'entreprise EURL Lycée Madame Messieurs Monsieur Monsieur et Madame SA SARL SAS SASU SCI SCP SNC Société Société Nom Prénom Adresse Adresse (suite) Code postal Ville Pays Afrique du Sud Albanie Algérie Allemagne Andorre Andorre (Principauté) Angola Antigua et Barbuda Antilles neerlandaises Arabie saoudite Argentine Arménie Australie Autriche Bahamas Bahreïn Barbade Belgique Belgium Belize Bénin Bermudes Biélorussie Birmanie Brésil Brunei Bulgarie Canada Cap-Vert Chili Chine Chypre Colombie Corse Costa Rica Croatie Cuba Danemark Dominique Égypte Émirats arabes unis Équateur Espagne Espagne hormis les îles Canaries Estonie États-Unis Éthiopie Finlande fr France Gabon Ghana Grèce Grenade Guadeloupe Guatemala Guyane Française Hong Kong HONG KONG Hongrie Ile Maurice Inde Indonésie Irlande Islande Israël Italie Japon Jordanie Kazakhstan Koweït La Réunion Lettonie Liban Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Madagascar Malaisie Maldives Malte Maroc Martinique Mexique Moldavie Monaco Norvège Nouvelle-Caledonie Nouvelle-Zélande Oman Pakistan Panama Paraguay Pays-Bas Pérou Philippines Pologne Polynesie française Portugal Portugal hormis les îles des archipels des Açores Qatar République dominicaine République tchèque République yougoslave de Macédoine Réunion Roumanie Royaume-Uni Russie Saint-Barth Saint-Marin Saint-Martin Saint-Vincent-et-les-Grenadines Sainte-Lucie Sénégal Serbie Seychelles Singapour Slovaquie Slovénie Suède Suisse Switzerland Thaïlande The Netherlands Tunisie Turquie UK Ukraine Uruguay Vatican Venezuela Yougoslavie Téléphone principal Téléphone secondaire Courriel Bateau Usage Location avec skipper Location sans skipper Plaisance Régate Nom du bateau Type de bateau Catamaran Catamaran (moteur) Jet-Ski PENICHETTE Pneumatique TRIMARAN Vedette Voilier Constructeur Constructeur (autre) 3C COMPOSITE voir OLEA MER ACCF ACTION NAUTIQUE ADN - EDEL CATAMARANS AFEP MARINE AKILARIA ALIZE YACHT DESIGN ALLIAGE ALLIAURA MARINE ALLURES YACHTING ALP MARINE ALPHENA YACHTS ALUBAT AM AMEL ANTILA Yachts ARCHAMBAULT ASTRAEA ASTUS BOATS B2 MARINE BALOIN BARRAMUNDI BAVARIA BENETEAU BLACK PEPPER - CN de LARROS BORD A BORD BOREAL BRITISH HUNTER BROADBLUE CATAMARANS CAP'EAU'LARGE CATANA CHALLENGER CHANTIER MAREE HAUTE CHANTIER NAVAL JEZEQUEL CHANTIER NAVAL STAGNOL CHANTIER NAVAL STRUCTURES COMAR YACHTS CONSTRUCTION NAUTIQUE DE GASCOGNE CONTEST YACHTS CORNISH CRABBERS CORSAIR MARINE DEAN CATAMARANS DEHLER DEL PARDO - GRAND SOLEIL DELPHIA YACHTS DINAMICA DIVA - GROUPE PONCIN DRAGONFLY DUFOUR DUJARDIN EDEL CATAMARANS ELAN ESPACE VAG ESTUAIRE MARINE ETAP FEELING FORA MARINE FOUNTAINE PAJOT FRANCE CATAMARAN FRANCK ROY FTM GARCIA GIB SEA GL COMPOSITES HALLBERG - RASSY HANSE HARMONY - GROUPE PONCIN YACHTS HEOL HUNTER MARINE HUNTER YACHTS IDB MARINE INDIGO YACHT J BOATS JEANNEAU JPK COMPOSITES JYPLAST LAGOON LATINI MARINE LATITUDE 46 LEOPARD CATAMARANS LOCMERAL YACHTS M 2 M MAC GREGOR MAXUS MERY NAUTIC META MOODY NACRA NAJAD NAUTICAT - SILTALA YACHTS NAUTITECH CATAMARANS NAVAL FORCE 3 NEEL TRIMARANS NORDSHIP by BUCHWALD Yachts OCQUETEAU OLEA MER OUTREMER PACER YACHTS PICHAVANT PRIVILEGE MARINE RONAUTICA RUSTLER SAILART SALONA SIRENA VOILE SOLARIS SUNBEAM YACHTEN SWALLOWBOATS TES TOURNIER MARINE VARIANTA - HANSE Group VIKO Yachts WAUQUIEZ WESTERLY YACHTS WRIGHTON X - YACHTS 3D TENDER ABSOLUTE ACCF ACTION NAUTIQUE ADN - EDEL CATAMARANS AFEP MARINE AKILARIA ALIZE YACHT DESIGN ALLIAGE ALLIAURA MARINE ALLURES YACHTING ALP MARINE ALPHENA YACHTS ALUBAT AM AMEL ANTILA Yachts ARCHAMBAULT ASTRAEA ASTUS BOATS B2 MARINE BALOIN BARRAMUNDI BAVARIA BENETEAU BLACK PEPPER - CN de LARROS BORD A BORD BOREAL BRITISH HUNTER BROADBLUE CATAMARANS CAP'EAU'LARGE CATANA CHALLENGER CHANTIER MAREE HAUTE CHANTIER NAVAL JEZEQUEL CHANTIER NAVAL STAGNOL CHANTIER NAVAL STRUCTURES COMAR YACHTS CONSTRUCTION NAUTIQUE DE GASCOGNE CONTEST YACHTS CORNISH CRABBERS CORSAIR MARINE DEAN CATAMARANS DEHLER DEL PARDO - GRAND SOLEIL DELPHIA YACHTS DINAMICA DIVA - GROUPE PONCIN DRAGONFLY DUFOUR DUJARDIN EDEL CATAMARANS ELAN ESPACE VAG ESTUAIRE MARINE ETAP FEELING FORA MARINE FOUNTAINE PAJOT FRANCE CATAMARAN FRANCK ROY FTM GARCIA GIB SEA GL COMPOSITES HALLBERG - RASSY HANSE HARMONY - GROUPE PONCIN YACHTS HEOL HUNTER MARINE HUNTER YACHTS IDB MARINE INDIGO YACHT J BOATS JEANNEAU JPK COMPOSITES JYPLAST LAGOON LATINI MARINE LATITUDE 46 LEOPARD CATAMARANS LOCMERAL YACHTS M 2 M MAC GREGOR MAXUS MERY NAUTIC META MOODY NACRA NAJAD NAUTICAT - SILTALA YACHTS NAUTITECH CATAMARANS NAVAL FORCE 3 NEEL TRIMARANS NORDSHIP by BUCHWALD Yachts OCQUETEAU OLEA MER OUTREMER PACER YACHTS PICHAVANT PRIVILEGE MARINE RONAUTICA RUSTLER SAILART SALONA SIRENA VOILE SOLARIS SUNBEAM YACHTEN SWALLOWBOATS TES TOURNIER MARINE VARIANTA - HANSE Group VIKO Yachts WAUQUIEZ WESTERLY YACHTS WRIGHTON X - YACHTS Constructeur (autre) Modèle Année Longueur (mètres) Puissance totale (CV) Pavillon ALLEMAGNE AUTRICHE BELGE BELGIQUE CHYPRE DANEMARK ESPAGNE FRANCE GREC IRLANDE ITALIE LUXEMBOURG MALTE MONACO NORVEGE PAYS-BAS PAYSBAS PORTUGAL ROYAUME-UNI SUEDE UK Port de stationnement Pays du port de stationnement Afrique du Sud Albanie Algérie Allemagne Andorre Andorre (Principauté) Angola Antigua et Barbuda Antilles neerlandaises Arabie saoudite Argentine Arménie Australie Autriche Bahamas Bahreïn Barbade Belgique Belgium Belize Bénin Bermudes Biélorussie Birmanie Brésil Brunei Bulgarie Canada Cap-Vert Chili Chine Chypre Colombie Corse Costa Rica Croatie Cuba Danemark Dominique Égypte Émirats arabes unis Équateur Espagne Espagne hormis les îles Canaries Estonie États-Unis Éthiopie Finlande fr France Gabon Ghana Grèce Grenade Guadeloupe Guatemala Guyane Française Hong Kong HONG KONG Hongrie Ile Maurice Inde Indonésie Irlande Islande Israël Italie Japon Jordanie Kazakhstan Koweït La Réunion Lettonie Liban Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Madagascar Malaisie Maldives Malte Maroc Martinique Mexique Moldavie Monaco Norvège Nouvelle-Caledonie Nouvelle-Zélande Oman Pakistan Panama Paraguay Pays-Bas Pérou Philippines Pologne Polynesie française Portugal Portugal hormis les îles des archipels des Açores Qatar République dominicaine République tchèque République yougoslave de Macédoine Réunion Roumanie Royaume-Uni Russie Saint-Barth Saint-Marin Saint-Martin Saint-Vincent-et-les-Grenadines Sainte-Lucie Sénégal Serbie Seychelles Singapour Slovaquie Slovénie Suède Suisse Switzerland Thaïlande The Netherlands Tunisie Turquie UK Ukraine Uruguay Vatican Venezuela Yougoslavie Zone de navigation Antilles Corse Eaux intérieures Standard Permis Côtier Fluvial Hauturier Mer Sans permis Valeur totale Depuis combien d'années êtes vous propriétaire de ce bateau? Motorisation - Moteur 1 (facultatif) Type Diesel - In board Electrique Essence - Hors bord Essence - In board Marque (Autre - Spécifier) A préciser Beaudoin Beta Marine Bmw Caterpillar Cummins DAF Deutz Evinrude Excalibur Ford General Motors Honda Indenor Indmar Iveco Iveco Johnson Leroy Somer Lister Petter Lombardini LUGGER Man Mariner Mercedes Mercruiser Mercury Midif Mtr annexe Nanni NC Perkins Peugeot Renault Renault Couach Rotax Seenergie Selva Steyr Suzuki Tohatsu Torqeedo Toshiba Vetus Vivian Volkswagen Volvo Yamaha Yanmar Marque (autre) Année Puissance (CV) Motorisation - Moteur 2 (facultatif) Type Diesel - In board Electrique Essence - Hors bord Essence - In board Marque (Autre - Spécifier) A préciser Beaudoin Beta Marine Bmw Caterpillar Cummins DAF Deutz Evinrude Excalibur Ford General Motors Honda Indenor Indmar Iveco Iveco Johnson Leroy Somer Lister Petter Lombardini LUGGER Man Mariner Mercedes Mercruiser Mercury Midif Mtr annexe Nanni NC Perkins Peugeot Renault Renault Couach Rotax Seenergie Selva Steyr Suzuki Tohatsu Torqeedo Toshiba Vetus Vivian Volkswagen Volvo Yamaha Yanmar Marque (autre) Année Puissance (CV) Annexe (facultatif) Marque Modèle Année Marque du moteur (Autre - Spécifier) A préciser Beaudoin Beta Marine Bmw Caterpillar Cummins DAF Deutz Evinrude Excalibur Ford General Motors Honda Indenor Indmar Iveco Iveco Johnson Leroy Somer Lister Petter Lombardini LUGGER Man Mariner Mercedes Mercruiser Mercury Midif Mtr annexe Nanni NC Perkins Peugeot Renault Renault Couach Rotax Seenergie Selva Steyr Suzuki Tohatsu Torqeedo Toshiba Vetus Vivian Volkswagen Volvo Yamaha Yanmar Marque du moteur (autre) Remorque (facultatif) Marque Année PTAC Valeur Antécédents (facultatif) Assureur No de police Nombre d'années assurées Nombre de sinistres (pendant les 24 derniers mois) Montant total d’indemnisation (pendant les 24 derniers mois) Option(s) Assistance Non Oui Location avec ou sans Skipper Non Oui Location avec skipper Non Oui Location avec Skipper + Enseignement de la Navigation Non Oui Location sans Skipper Non Oui Mouillage résidentiel en Corse Non Oui Navigation Petites Antilles Non Oui Protection Juridique Non Oui Régate Non Oui Ski Nautique Non Oui Commentaire (facultatif)